11月6日，以“香港特区的医疗筹资改革”为主题的讲座在求是楼320会议室举办。香港教育大学亚洲及政策研究学系和经纬副教授围绕香港特区的医疗体系现状、医疗供给和需求、面临的挑战以及系列改革探索等内容做了精彩演讲。本次讲座为我院求是学术讲座第62讲，由我院社会保障研究所所长李珍教授主持，来自校内外的师生近50人参与。

和经纬副教授指出，香港特区的医疗体系受英国NHS的影响较大，政府在医疗体系中发挥了重要作用，市民享受政府在医疗上的高额补贴。据2014年的统计数据显示，香港特区的人均预期寿命达到81.1岁。在彭博（Bloomberg）的排名中，香港的医疗体系效率排名第一，排名第二和第三位的分别是新加坡和日本。这与香港医疗服务体系做出的贡献密不可分；香港特区的医疗体系实行公营和私营共存的“双轨”体制，其中公营的医疗体系由香港特别行政区食物及卫生局管理，下设卫生署和医院管理局，卫生署主要管理公共卫生事务，而医院管理局负责管理公营医院。私营医疗主要是私家医院、基层的私家医生和私家中医。

公营医疗和私营医疗提供的医疗服务是有差别的。在门诊服务中，私立医疗提供70%的服务，而公立医疗只提供30%的服务；在住院服务中，与前者恰恰相反，公立医疗只提供70%的服务，而私立医疗提供30%的服务。香港的公立医院对所有香港居民一视同仁，政府实施高额补贴，如公立医疗普通诊所每次门诊只要45港币，还包括三天的药费；公立医院住院服务每日100港币；公立医院专科门诊首次注册需100港币，之后每次60港币，每处方药10港币，这样就大大降低了香港居民的负担。香港的公立医院由医院管理局统一管理。医院管理局成立于1990年，属于法定机构(statutory organization)，管理局以集团法人形式(corporatization)管理全港42家公立医院和医疗机构，48家专科门诊及73家普通科门诊，共提供三万张病床。医院管理局收入的95%来自政府拨款，而管理局支出中的70%用于公立医院医生的成本支出，因此医生收入很高，无过度医疗或开“大处方”的动机。同时，公立医院的布局较合理，以保证每个区至少有一家公立医院。

香港的医疗筹资主体是多元化的，包括政府、家庭、雇主和非盈利组织等，但每个主体的负担不一样。据2001年到2010年的数据显示，政府拨款占总筹资的49%-60%之间，比例较大；家庭出资的比例约30%，主要是用于私人医疗；其他主体出资的比例较小。另外，香港的医疗费用主要包括公共卫生费用和私人卫生费用，总费用在2001年-2010年呈递增的状态，从2001年近700亿港币增长到2010年900多亿港币。2001年，私人卫生费用比公共卫生费用低近100亿港币，后来二者的差距逐年缩小，到2010年，私人卫生费用已经超过了公共卫生费用。

然而，香港的医疗也面临着一些挑战，如与英国类似的较长的等候期，一些专科门诊的等候期达到了160周。居民对医疗的需求水平不断提高，政府的支付压力也与日俱增。2017年6月，香港特区政府通过服务加价方式来抑制医疗服务的过度使用。据预测，政府的卫生总费用占政府总支出的比例在2020年将达到21.5%，在2030年将达到26.5%。这将给政府造成沉重的负担，香港的医疗体系改革势在必行。

香港特区政府的医疗体系改革探索始于1993年。从1993年到2008年共推出五次改革，试图建立强制储蓄性的保险，都以失败而告终。2010年，香港特区政府提议建立一个自愿性的私人医疗保险计划，由政府注资500亿港币用于补贴年轻群体和长者的保险费用。这次改革措施得到了居民支持，但医保计划到2016年仍未颁布。香港医疗改革如此艰巨，主要原因在于香港的高度自由化和“半民主”之间的强烈反差：香港特首并不是市民直接选举产生的；市民享受了几十年的政府高度补贴，已经形成了“福利依赖”。医疗改革的问题最终都是政治问题。香港医疗改革的核心是减轻政府财政负担，提高个人筹资责任，缓解公立医疗系统的巨大压力，引导更多市民使用私家医院。“自愿医疗保险计划” 是一种具有公共保险性质的私人医疗保险，其目标群体是中高收入者，通过鼓励他们使用私营医疗服务，减轻公立医院的压力，让公立医院更好为中低收入者服务。“自愿医疗保险”也存在局限性，可能产生逆向选择等问题。

和经纬副教授最后指出，香港的医疗改革的推进需要抓住时机。当前香港65岁以上人口达16%，到2066年将增至34%，公营医疗系统不堪重负。“自愿医疗保险”是多元利益主体的“最大公约数”，需要考虑市民的“福利依赖”思维，加强私营医院管理，尤其是对于医疗费用的控制。

讲座最后，李珍教授做了精彩点评。李珍教授点评说，第一，香港自愿性医疗保险改革的艰难，说明福利依赖是一个重要的问题，对于大陆的启示就是我们在设社会保障制度的时候，要非常的小心谨慎，第二，香港的自愿性保险的改革，说明NHS模式下，当人口老龄化日益严重时政府的财政能力越来越不足，所以政府希望中等收入以上的人口自己尽可能解决自己的医疗保险问题，这样政府可以有精力更多的照顾低收入人群，这一点对大陆也特别有重要的启示意义。在场的师生们用热烈的掌声向和经纬副教授表示了感谢。